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申請書類ダウンロード

」マークの書類は総務事務センターにご提出ください。

適用

扶養認定

共済組合被扶養者申告書(認定申請) 記入見本
共済組合被扶養者申告書(認定取消申請) 記入見本
共済組合被扶養者申告書(同居→別居) 記入見本
共済組合被扶養者申告書(別居→同居) 記入見本
申立書 書類 記入見本
扶養協議書 書類 記入見本
退職証明願 書類 記入見本
非扶養証明願 書類 記入見本
給与証明願 書類 記入見本
仕送り状況申立書 書類 記入見本
勤務条件等に関する証明願 書類 記入見本
勤務条件等変更に関する証明願 書類 記入見本

国民年金第3号被保険者

国民年金被保険者届(資格取得) 書類 記入見本
国民年金被保険者届(喪失(死亡)) 書類 記入見本
国民年金被保険者住所変更届 書類
被扶養配偶者非該当届 書類 記入見本

組合員証

組合員証等再交付申請書 書類 記入見本
組合員証等返納不能・滅失届 書類 記入見本

任意継続組合員

任意継続組合員資格取得申出書 書類 記入見本
任意継続組合員資格喪失申出書 書類 記入見本
組合員氏名変更申告書(任意継続組合員用) 書類 記入見本
組合員住所変更申告書(任意継続組合員用) 書類 記入見本

掛金免除

産前産後休業掛金免除申出書 書類 記入見本
産前産後休業掛金免除変更申出書 書類 記入見本
育児休業手当金請求書兼掛金免除申出書 書類 記入見本
育児休業手当金請求期間等変更請求書兼
掛金免除変更申出書
書類 記入見本

資格

退職届書 書類 記入見本
基礎年金番号通知書 再交付申請書(共済組合用) 書類 記入見本
年金加入期間確認請求書 書類
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短期給付

高額療養費等の振込口座申出書 書類 記入見本
限度額適用認定申請書 書類 記入見本
特定疾病療養受療証交付申請書 書類 記入見本
出産費・同附加金 家族出産費・同附加金請求書
(直接支払用)
書類 記入見本
出産費・同附加金 家族出産費・同附加金請求書
(受取代理用)
書類 記入見本
出産費等受取代理申請取下書 書類 記入見本
受取代理人変更届 書類 記入見本
出産費・同附加金 家族出産費・同附加金請求書 書類 記入見本
埋葬料・埋葬料附加金 家族埋葬料・
家族埋葬料附加金請求書
書類 記入見本
損害賠償申告書(第三者行為) 書類 記入見本
事故発生状況報告書 書類 記入見本
念書(本人用) 書類 記入見本
念書(加害者用) 書類 記入見本
療養費・家族療養費請求書 書類 記入見本
診療報酬領収済明細書「医科」 書類
診療報酬領収済明細書「歯科」 書類
診療報酬領収済明細書「調剤」 書類
移送費・家族移送費請求書 書類 記入見本
災害見舞金・災害見舞品費請求書 書類 記入見本
住居の被害内訳書 書類 記入見本
住居の平面図 書類
家財の被害内訳書 書類 記入見本
弔慰金・家族弔慰金請求書 書類 記入見本
傷病手当金・同附加金請求書 書類 記入見本
傷病手当金・同附加金請求の添付書類 書類 記入見本
申立書(傷病手当金請求用) 書類 記入見本
育児休業手当金請求書兼掛金免除申出書 書類 記入見本
育児休業手当金請求期間等変更請求書兼
掛金免除変更申出書
書類 記入見本
介護休業手当金請求書 書類 記入見本
介護休業手当金変更請求書 書類 記入見本
休業手当金請求書 書類 記入見本
医療費助成制度該当届 書類 記入見本
医療費助成制度不該当届 書類 記入見本
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長期給付

平成27年10月1日より長期給付の一元的処理に伴い、年金の決定、支払いは「全国市町村職員共済組合連合会」において行われることとなりました。
長期給付の申請書類については「全国市町村職員共済組合連合会」ホームページよりダウンロードしてください。

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保健事業

人間ドック・節目健診利用申込書 書類 記入見本
はりきゅう受療証交付申請書(平成29年度用) 書類  
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貸付事業

各貸付申込共通

申立書兼同意書 書類
借入金明細申告書 書類 記入見本
経費の内訳書 書類 記入見本
借用証書

住宅・介護・災害貸付申込者へ組合から借用証書を
送付します。

書類
未成年者同意書 書類

住宅

貸付予約申込書 書類 記入見本
現在の住宅の所有状況調べ 書類
建築・工事同意書 書類
土地購入に係る住宅建築計画書 書類
工事届 書類
写真台帳 書類
完了届 書類
計画変更届

両面で印刷してください。

書類

普通

普通貸付申込書(自動車) 書類
普通貸付申込書(敷金) 書類
自動車購入資金完了届 書類

特別

入学申込書 書類
修学申込書 書類

出産

出産貸付申込書 書類 記入見本

償還に関する書類

一括償還申出書 書類
繰上償還申出書 書類
育児休業に関する償還猶予申出書 書類
介護休暇に関する償還猶予申出書 書類
利息差額償還から元利均等償還へ変更する申出書 書類

残高に関する書類

共済貸付残高証明発行申請書 書類
住宅取得資金に係る借入金の
年末残高証明書再発行申請書
書類
共済貸付証明発行申請書(完済証明) 書類
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財形貯蓄

※様式のダウンロードはできません。
各局区室の総務担当課でお受け取りになるか、総務事務センターへご連絡ください。

財産形成貯蓄等払戻請求書兼解約申込書 記入見本
財産形成貯蓄諸変更申込書 記入見本
財産形成年金貯蓄入金口座届出書 記入見本
本人確認照会方法希望調査票 書類
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標準報酬

算定基礎届

新規・転入基礎届 書類 記入見本
定時決定・随時改定
育児休業終了時改定
産前産後休業終了時改定基礎届
書類 記入見本
標準期末手当等算定基礎届 書類 記入見本

育児休業・産前産後休業終了時改定

標準報酬育児休業終了時改定申出書 「育児休業終了時改定」の該当者に様式をお送りします。
  【標準報酬月額の改定を希望する場合】   記入見本
  【標準報酬月額の改定を希望しない場合】   記入見本
標準報酬産前産後休業終了時改定申出書 書類  
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iDeCo

個人型確定拠出年金事業主証明依頼書兼同意書 書類
第2号加入者に係る事業主の証明書

様式は運営管理機関でもらってください。

記入見本
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